Ich möchte Mitglied in der Ortsgruppe Hellenthal werden

Als Vollmitglied (mit Bezug der Zeitschrift DIE EIFEL)

Name …..................................

Straße ….................................. Hausnummer …..........................

Postleitzahl ….................................. Telefonnummer …..........................

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Als Familienmitglied (ohne Zeitschriftenbezug) Partner ist Vollmitglied

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Als Jugendmitglied (bis 27 Jahre; mit oder ohne Zeitschriftenbezug)

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Unterschrift: …..................................................................

Der Jahresbeitrag in der Ortsgruppe liegt beim
- Vollmitglied: € 22.- €
- Familienmitglied: € 11.- €

 

 

Wiederkehrende SEPA-Lastschrift

 SEPA Direct Debit / SEPA-Basis-Lastschrift (früher "Einzugsermächtigung")

Sepa Lastschriftmandat

 

Zahlungsempfänger:

 

Name

Eifelverein Ortsgruppe Hellenthal

Straße und Hausnummer

Auf der Schanz 5

Postleitzahl

53940

Ort

Hellenthal

Land

Deutschland

 

 

Zahlungspflichtiger:

 

Name

 ....

Straße und Hausnummer

 ....

Postleitzahl

 ....

Ort

....

Land

 ....

 

 

IBAN

 ...

 

 

BIC

 ....

 

 

Unterschrift

 

 

 

 

 

 

Anmeldeformular und Sepa-Basis-Lastschrift bitte einliefern beim Vorsitzender / Schriftführer oder als Brief an: Eifelverein Hellenthal, Zur Schanz 5, 53940 Hellenthal.

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